ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ

 

Göz yaşı iltihabı(Dakriyosistit), devamlı göz yaşarması (Epifora) nedeni ile çok rahatsızlık veren bir durumdur, tedavi edilmediği takdirde koyu sarı renkte cerahat akıntısı ortaya çıkar. Göz yaşı kanalının tıkanmasına bağlı olarak gözyaşı  devamlı dışarı akar, alt göz kapağı kızarır ve şişer. Bu durumda ilaç tedavisi ve kanalın sondayla açılması yeterli olmaz.

 DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ  dediğimiz, gözyaşı kesesinden burun içerisine yeni bir kanal açma ameliyatı gerekir. Bu ameliyat dıştan cilt kesisiyle yapılabildiği gibi hiç kesi yapmadan burun içerisinden endoskopik olarak da gerçekleştirilebilir.

Endoskopik intranazal dakrisistorinostomide amaç, küçük bir alanda fakat fonksiyonel bir cerrahi uygulamaktır ve beklenen başarı,oluşturulan pasajın açıklığı ve hasta yakınmalarının ortadan kaldırılmasıdır.

Nazolakrimal kanalın tıkanıklıklarının tedavisinde eksternal ve endoskopik DSR, tedavi seçenekleri olarak kullanılmaktadır.   Endonazal endoskopun yüksek görüntüleme yeteneği ile hem ostium bölgesinde mevcut skarlaşma ve lokalizasyon farklılıklarını hem de eşlik eden diğer intranazal patolojileri saptamada büyük avantaj sağlar. Ayrıca bu patolojilere müdahale etmede sağladığı avantajlar endoskopik DSR prosedürünün lakrimal tıkanıklıklarda primer olarak ve eksternal DSR revizyonunda kullanım sıklığını arttırmıştır.

Burun içinden kapalı teknikle yapılan endoskopik dakriyosistorinostomi ameliyatı, KBB Uzmanları tarafından yapılmaktadır.

Endoskopik dakriosistorinostominin en önemli avantajı ciltte skar bırakmaması ve medial kantal anatomi ve fonksiyonlarını bozulmadan minimal doku zedelenmesiyle yeni bir kanal oluşturulmasıdır  Dolayısıyla lakrimal pompa mekanizmasına yönelik cerrahi travmayı en aza indirir. Endoskopik olarak burun içerisine açılacak yer en uygun olacağından yeni kanalın kapanma ihtimali düşüktür, kanama daha azdır. Bu bakımdan ameliyat sonuçları daha başarılıdır, kesi yapılmadığından bir iz kalmayacaktır.

Açık bir ostiuma sahip olmak için devamlı bir sıvı akışının olması gerekir. Bunun için silikon tüpler kullanılmaktadır. Silikon nonirritan, fleksibl ve kolay bağlanabilir bir materyaldir.Silikon tüp,  ameliyat sonrası nazolakrimal kanal lavajı gerekmemesi ve yara iyileşmesi süresince nazal mukoza ile kese arasındaki açıklığı devam ettirerek kapanmasını önlemektedir . Endoskopik DSR’de eksternal DSR'de olduğu gibi çok büyük kemik parçaların çıkarılması gerekmektedir. Çünkü açıklığı kemik kallus değil rejenere olan mukoza kapatmaktadır. Silikon tüpte bu açıklığın kapanmasını önlemektedir. Silikon tüpün bir ay yerinde bırakılması yeterli olmaktadır.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır, ortalama bir saat sürer, bir gece hastanede kalma yeterlidir. Ameliyat sonrası  rahatsızlık vermeyen ince bir tampon konur, ertesi gün alınır.